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子宮肌瘤,要不要開刀? 2021/07/01

子宮肌瘤,要不要開刀?


婦產科\陳加祥醫師


       在門診常常會被民眾問:「我上次檢查有發現肌瘤,需不需要開刀,會不會變成不好的?」在這裡跟大家解釋什麼是肌瘤以及何時需要手術。
       子宮平滑肌瘤(也稱為肌瘤)是女性最常見的骨盆腔腫瘤,是由平滑肌細胞和子宮肌層的纖維細胞產生,大部分都是良性腫瘤,少於百分之一是惡性。它的發生率沒有很確切的統計,根據美國一份研究報告,35歲以上的女性百分之七十有肌瘤。肌瘤是否要處理,取決於是否有症狀以及是否大太快。在停經前婦女因為賀爾蒙的影響,肌瘤可能會隨著時間慢慢長大,但停經後肌瘤會萎縮,所以沒症狀的肌瘤不需處理,而成長太快的肌瘤因為擔心有惡性可能所以會建議處理。肌瘤是否有症狀與肌瘤長的位置相關,有以下症狀建議需要處理包含:經血過多造成貧血;長太大的肌瘤造成一些壓迫症狀如頻尿、解尿困難或壓迫輸尿管早成腎水腫、或壓迫直腸造成便秘等;以及不明原因的不孕症。
        肌瘤根據它們在子宮中的位置可分為4類:
1.子宮肌肉層(intramural)-大部分的肌瘤屬此類型,大部分沒症狀,部分會因太靠子宮腔造成經血過多,部分會因太大有壓迫症狀。
2.粘膜下肌瘤(submucosal)-此類肌瘤位在子宮腔或突出子宮腔內,因此會造成經血過多或不正常出血,臨床看到此類肌瘤會建議需要處理。
3.漿膜下肌瘤(subserosal)-此類肌瘤長在子宮外面,除非太大有壓迫症狀,一般不需處理。但有些肌瘤只有一個蒂頭跟子宮相連,可能會因扭轉造成肌瘤壞死而疼痛。
4.子宮頸肌瘤(cervical)- 這些肌瘤位於子宮頸而不是子宮體。
       肌瘤的處理方式可分內科治療與外科治療。內科治療是打停經針讓病人暫時停經,肌瘤會萎縮,但只能治療半年,不然會有骨質疏鬆風險,適合接近更年期婦女不想動刀者。外科治療又可分全子宮切除(腹腔鏡或傳統剖腹)和肌瘤切除(腹腔鏡或傳統剖腹或子宮腔鏡),是否能做腹腔鏡要看肌瘤數量及位置,而粘膜下肌瘤可以做子宮腔鏡。但總歸一句話「肌瘤是有症狀才需處理」。如果真的需要治療,建議至婦產科門診和醫師諮詢,選擇最適合自己的治療

 


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