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認識足底筋膜炎 「針」「震」有意思 2020/04/01

認識足底筋膜炎 「針」「震」有意思

復健科 蕭安芳 醫師

        一位17歲的高中田徑運動員,此時應該正在田徑場上,積極備戰即將到來的大賽,但他卻愁眉苦臉一跛一跛的走進復健科診間,語帶哀怨的訴說著自己的病痛:「醫生,我最近為了即將到來的比賽,加強訓練強度,結果腳底偏腳跟的地方在這兩天開始痛起來,尤其是坐比較久站起來那一剎那,痛到眼淚都要飆出來了,也嚴重影響訓練和比賽表現。」另一位40多歲的家庭主婦,同樣為腳底疼痛所苦,尤其是早上起床踩地的時候,更是痛到寸步難行,因此造成很多家務延宕,還被先生誤會成懶惰不做家事,不僅身體苦,心裡更苦。
        這兩位病人,無論是年齡層或是日常生活型態都不相同,但是卻都有著同樣的問題—足底筋膜炎(plantar fasciitis)。什麼是足底筋膜呢?「足底筋膜」,顧名思義,是一層位於腳底的筋膜組織,由腳跟開始,扇形往前延伸到五個腳趾頭,作用在於提供平時我們走路或跑步時於足跟產生的張力。通常會造成足底筋膜發炎,是因為平時不自覺的對足底筋膜造成細微的損傷,經過長時間累積、過度使用,便產生發炎症狀,即所謂的「足底筋膜炎」。若有先天腳型的異常,如扁平足或高弓足,以及運動員突然的訓練強度改變,也較容易產生足底筋膜炎。
        足底筋膜炎最常見的症狀便是足底偏足跟內側的地方疼痛,尤其是早上起床踩地那剎那,或者久坐突然站起踩地那瞬間最為疼痛,之後疼痛會慢慢減緩,但仍有隱隱作痛的感覺。此外,腳底的疼痛,除了足底筋膜炎外,還有很多其他常見的病症,像是由足底筋膜長出來的小腫塊,稱為「足底纖維瘤(Plantar fibroma)」;或者偏前腳掌疼痛的「蹠骨疼痛(metatarsalgia)」等,都需要做鑑別診斷。因此,若出現腳底疼痛的症狀,建議至醫療院所評估,不要自行買成藥服用喔!
        足底筋膜炎的診斷,除了臨床症狀和理學檢查外,還可以使用快速又非侵入性的超音波檢查。在超音波檢查的影像下,發炎的足底筋膜看起來會較腫脹,也可能有血流量增加的情形,可以幫助醫師快速做出診斷。若要排除其他可能潛在的骨折或骨頭方面的疾患,便會進行X光檢查。
        足底筋膜炎的治療方法,有以下幾項:
I.藥物治療:可以使用抗發炎的藥物或藥膏,配合在家中熱敷達到療效。但急性期若熱敷可能造成疼痛加劇,故急性期仍建議冰敷治療。
II.運動復健治療:可至醫療院所復健科進行治療。儀器方面可以使用治療性的超音波及電療,以利消炎止痛,並配合足底筋膜伸展運動及加強肌力的運動,達到治療效果。另外,訂做特製鞋墊或使用貼紮的方式,也都可以改善足底筋膜炎。
III.注射治療:傳統上,針對足底筋膜炎,會進行類固醇注射治療。但最近有較新的注射治療方式,即所謂的增生治療。其原理在於用高濃度的溶液(較常使用為高濃度葡萄糖水或PRP),先破壞掉不好的發炎,爾後再建立一個好的發炎環境,進而促使受傷的組織修補。
IV.震波治療:震波是近幾年才較為廣泛使用的治療方式,其原理近似於增生療法,可以加強血液循環以促進修補。其好處在於不需要做侵入性的打針,直接用震波的探頭在受損處塗抹即可;較大的缺點為此療法健保目前仍不給付,需要自費使用。
V.手術治療:若經保守治療六個月仍無效,則會轉介骨科,考慮手術治療。
        回歸上述提到的兩個案例,年輕的運動員後來選擇自費進行震波治療,配合漸進式加強訓練強度,後來順利回到運動場上,並且在比賽時大放異彩,獲得良好的成績。另一位家庭主婦,選擇的是增生注射治療,在經過治療後,症狀也明顯改善,生活步入正軌,和先生的衝突也消失不見,重新拾回幸福的家庭生活。
        除了在產生足底筋膜炎的症狀後,需早期就醫進行治療外,更重要的是事前的預防。平時就要注意體重的控制,避免過重對足底產生過大的負擔。也要避免選擇足底太硬的鞋子,以免一直對足底筋膜施加壓力,造成發炎。若已經知道有扁平足或高弓足,宜及早使用鞋墊矯正,以免造成其他結構的損傷。平時有空可以用弓箭步的方式伸展足底筋膜,亦可使用彈力帶或毛巾做足底的伸展操,均可以有效預防足底筋膜炎的發生。健康的生活,要從平日做起,與大家共勉之!

 


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