類別 |
一般診斷書 |
病歷資料複製 (包括摘要、報告) |
死亡證明書 |
出生證明 |
重大傷病 |
申請者 |
本人或委託他人代辦 |
本人或直系親屬 |
家屬或委託他人代辦 |
父母或家屬 |
本人或委託他人代辦 |
受理方式 |
現場掛號 |
現場掛號 |
現場掛號 |
四樓護理站 |
由大廳批價處代辦 |
申請程序 |
1.請攜帶身分證或戶口名簿(正本),於該主治醫師看診時段掛號開立之。 2.看診醫師開立診斷書後,請大廳批價處繳費用印。 |
1.備齊相關證件文件,於該主治醫師看診時段掛號開立。 2.備齊相關證件文件,至一樓大廳櫃檯辦理。 |
患者出院後48小時內往生者,需填寫死亡時間證明書(請病房護士提供)並攜帶過往者身分證,先至大廳批價處辦理相關手續及用印繳費。 |
請攜帶父親及母親的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)及兒童健康手冊至本院四樓待產室。 備註1:生產日在91年1月27日之後才可申請,之前的需至戶政單位申請 備註2:英文出生證明:備證件:父親及母親及個案的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)父母親有外國國籍者須備護照正本與影印本及三者的英文名字(與護照一致)至四樓待產室辦理 |
由醫師開立重大傷病申請書.至大廳收費櫃台蓋章繳費。 |
受理時間 |
同門診看診時間 |
週一至週五: 上午08:30~16:30 週六: 上午08:30~11:30 |
週一至週五: 上午08:30~11:30 下午14:00~16:30 週六: 上午08:30~11:300 |
週一至週五: 上午08:30~11:30 下午13:30~16:30 週六: 上午08:30~11:30 |
週一至週五: 上午8:00~晚上9:00 週六: 上午8:00~12:00 |
注意事項 |
1.患者本人辦理:請攜帶患者身分證或戶口名簿正本;委託他人代辦:請攜帶委託者與被委託者身分證或戶口名簿正本及印章。 2.填寫 『病歷資料申請書暨委託同意書』,需有 "委託人之蓋章"及"受委託人之蓋章。 病歷資料申請書暨委託同意書下載 3.十八歲以下由監護人(父母親)代辦者。(請攜帶自己及監護人身分證戶口名簿正本及印章)與被委託者之證明文件)。 |
請攜帶往生者身分證正本或戶口名簿正本及死亡時間證明書(必須有二個人蓋章證明)。 |
外籍新娘請攜帶居留證正本或護照正本。大陸新娘請攜帶旅行證正本(內含統一証號)。 |
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保險公司申請患者病歷資料,請同時備妥下列二項表單︰ |
(1) |
病歷資料查詢申請委託同意書(保險公司專用)」正本(簽署日期需距申請日三個月內) 保險公司專用申請表下載 |
(2) |
患者投保之概括性同意書(影本)。 |
提 醒 |
病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,若申辦表單內容不齊全或不符上述規定申請表單者恕不受理,尚祈見諒! |