| 類別 |
一般診斷書 |
病歷資料複製
(包括摘要、報告) |
死亡證明書 |
出生證明 |
重大傷病 |
| 申請者 |
本人或委託他人代辦 |
本人或直系親屬 |
家屬或委託他人代辦 |
父母或家屬 |
本人或委託他人代辦 |
| 受理方式 |
現場掛號 |
現場掛號 |
現場掛號 |
四樓護理站 |
由大廳批價處代辦 |
| 申請程序 |
1.請攜帶身分證或戶口名簿(正本)，於該主治醫師看診時段掛號開立之。
2.看診醫師開立診斷書後，請大廳批價處繳費用印。 |
1.備齊相關證件文件，於該主治醫師看診時段掛號開立。
2.備齊相關證件文件，至一樓大廳櫃檯辦理。 |
患者出院後48小時內往生者，需填寫死亡時間證明書(請病房護士提供)並攜帶過往者身分證，先至大廳批價處辦理相關手續及用印繳費。 |
請攜帶父親及母親的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)及兒童健康手冊至本院四樓待產室。
備註1：生產日在91年1月27日之後才可申請，之前的需至戶政單位申請
備註2：英文出生證明:備證件:父親及母親及個案的身分證正本(或戶口名簿正本或一個月內戶籍謄本正本)父母親有外國國籍者須備護照正本與影印本及三者的英文名字(與護照一致)至四樓待產室辦理 |
由醫師開立重大傷病申請書.至大廳收費櫃台蓋章繳費。 |
| 受理時間 |
同門診看診時間 |
週一至週五：
上午08:30~16:30
週六：
上午08:30~11:30 |
週一至週五：
上午08:30~11:30
下午14:00~16:30
週六：
上午08:30~11:300 |
週一至週五：
上午08:30~11:30
下午13:30~16:30
週六：
上午08:30~11:30 |
週一至週五：
上午8:00~晚上9:00
週六：
上午8:00~12:00 |
| 注意事項 |
1.患者本人辦理:請攜帶患者身分證或戶口名簿正本;委託他人代辦:請攜帶委託者與被委託者身分證或戶口名簿正本及印章。
2.填寫 『病歷資料申請書暨委託同意書』，需有 "委託人之蓋章"及"受委託人之蓋章。
病歷資料申請書暨委託同意書下載
3.十八歲以下由監護人(父母親)代辦者。(請攜帶自己及監護人身分證戶口名簿正本及印章)與被委託者之證明文件)。 |
請攜帶往生者身分證正本或戶口名簿正本及死亡時間證明書(必須有二個人蓋章證明)。 |
外籍新娘請攜帶居留證正本或護照正本。大陸新娘請攜帶旅行證正本(內含統一証號)。 |
|
 保險公司申請患者病歷資料，請同時備妥下列二項表單︰ |
| (1) |
病歷資料查詢申請委託同意書（保險公司專用）」正本(簽署日期需距申請日三個月內) 保險公司專用申請表下載 |
| (2) |
患者投保之概括性同意書(影本)。 |
| 提 醒 |
病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦表單內容不齊全或不符上述規定申請表單者恕不受理，尚祈見諒！ |
