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耳鼻喉科

流鼻血了,該怎麼辦? 2017/11/30

文 /耳鼻喉科 許慶輝醫師

 

         最近正值秋收農忙之際,豐收的農民們笑著採收水果作物與稻穀,整日不停地在豔陽下曝曬與飛舞的煙塵中穿梭,卻忘了帶口罩或是掩面巾. 過了幾天, 忙著忙著,突然鼻子變得塞住不通了; 擤著擤著,鼻涕變得粘稠有異味,甚至帶著點血絲... 。這時候,長輩們才覺得身體不對勁,害怕鼻子裡長了什麼, 焦急地來到耳鼻喉科門診就醫...。

         多數人面對流鼻血時,常常很緊張,第一時間就想拿東西往鼻子裡塞, 於是衛生紙.紗布.報紙甚至金狗毛…等等的物品,都被用力塞進鼻腔內以止血; 然後深怕寶貴的血液不見而採取頭部後仰的姿勢.讓血液留回自己的體內…卻常常因為血腥味而作嘔.咳嗽…反而鼻子流血量更多,流得更快,更害怕…

        在此,想跟大家介紹正確率的止鼻血方法: 頭低, 捏鼻(前庭區),與冰敷!

      1. 頭低(如圖一): 將頭俯向下,讓鼻血能夠流出至鼻端,除了減少血液逆流至咽喉部造成噁心的感覺與味道而誘發強烈的咳嗽或是嘔吐反應,同時血液較有機會凝集成塊狀以保護傷口,減少出血!

  1. 捏鼻(如圖一): 多數鼻出血的傷口在鼻側前端的鼻中隔處(前庭區,藍圈圈所示)或是下鼻甲處( 圖二所示), 壓迫兩側鼻翼即可直接加壓前庭區的出血點,形成血管筋攣而止血.
  2. 冰敷: 冰敷眉心或是鼻部, 可減少傷口疼痛感,同時從鼻側近心端造成較大的血管收縮可以減少末梢出血量.

只要完成以上三步驟,凝血功能正常的人多數能在10-15分鐘內止血,後續再從容地到耳鼻喉科做檢查.

         若是完成上述步驟卻沒有辦法順利止血,則請儘快至急診或是耳鼻喉科就醫! 當咽喉持續有血液流入,那麼出血點可能在鼻道較為後側或是上方鼻竇處,其傷口的血管較粗且複雜, 大量出血可能會影響呼吸道,所以必須趕快就診以正確勘查出血點並治療.

         在填塞物方面,會建議民眾壓迫鼻部即可,以軟物質(衛生紙)輕量填塞; 不要放置過硬以及沒有消毒過的填塞物,以免造成二次傷害與染, 鼻黏膜是血流相當豐富且柔軟的,過於大力擠壓常常或造成更嚴重的潰瘍與出血!

         而在耳鼻喉科門診時,醫師會用內視鏡仔細勘察出血點,排除特殊的腫瘤(如:鼻咽癌)與其他嚴重感染因素(如:鼻竇炎/息肉)後, 給予局部治療與止血藥物,必要時再安排鼻止血棉填塞或是手術治療. 目前止血棉的選擇多使用可吸收式的止血棉(圖三),有其好處:

a.較為柔軟且易填塞,可以根據傷口範圍不同而修飾

b.會自動裂解而不用拔出,可減少取出時的疼痛感,減少對黏膜的再傷害

c.凝血與抗菌材質,甚至可吸附抗生素藥品來減少填塞時的感染

         止血棉可放置在鼻腔內5-7天,再到耳鼻喉科門診取出,此時鼻黏膜傷口多數已穩定,後續就是鼻沖洗的清潔保養動作了. 鼻沖洗的目的為減少鼻子分泌物的滯留同時改善黏膜纖毛的運動/清潔功能,讓傷口能夠更健康地早日恢復. 日常養成鼻沖洗(圖四)的習慣同時也可以改善過敏或是其他慢性鼻炎的症狀,保持黏膜的濕潤性,減少再度流鼻血的機會喔!


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